J’ai hernie discale reste souvent consideree tel i fond. A tort, explique le Pr Erick Legrand code promo be2, rhumatologue au CHU d’Angers : «L’imagerie avec IRM ou scanner montre que 15 % des personnes de 30-50 annees sont porteuses de la hernie discale absolument indolore. Celles-ci seront donc bon nombre plus frequentes que les crises douloureuses qu’elles provoquent chez Quelques.» Intercales entre nos vertebres, des disques intervertebraux font fonction d’amortisseurs pour la colonne vertebrale. « Chaque disque est constitue tout d’un anneau fibreux qui enserre votre noyau tres souple. Ces fibres vont pouvoir s’user, se rompre, et laisser alors le noyau migrer vers l’arriere et faire saillie au canal rachidien. Cette “hernie” discale pourra aussi comprimer les racines tout d’un nerf, provoquant une reaction douloureuse», detaille le medecin.
Douleur caracteristique
«La pression exercee par la hernie sur la racine nerveuse declenche une reaction inflammatoire. Et cela fait en gali?re, c’est une telle reaction inflammatoire», insiste le Dr Sylvie Rozenberg (CHU Pitie-Salpetriere, Paris). Ce que le Pr Legrand illustre par une etude : «Des patients qui avaient une hernie discale initiale beaucoup visible ont ete reexamines un an apres guerison de leur sciatique : un tiers n’avait plus de hernie, celle-ci avait diminue chez un nouvelle tiers, mais etait restee identique au troisieme. J’ai douleur peut donc disparaitre aussi si la hernie persiste.» Notre scanner ne distingue pas la hernie proprement dite du halo d’une reaction inflammatoire provoquee avec l’intrusion du noyau, qui disparait avec la guerison, donc souvent plus vite que la hernie.
Notre plus souvent, la hernie discale se service entre des deux dernieres vertebres lombaires, ou entre la derniere lombaire et la premiere vertebre sacree, la ou sortent les racines du nerf sciatique. Plus rares, des hernies affectant les vertebres lombaires situees au-dessus ont la possibilite de provoquer une douleur en face avant de la cuisse innervee avec le nerf crural, la cruralgie. La region dorsale n’est presque pas touchee, contrairement aux vertebres cervicales basses ou une hernie discale va des fois induire une cervicalgie.
«La douleur d’une sciatique est tres specifique : elle pointe tout le membre inferieur d’la fesse aux orteils, ainsi, suit le trajet d’une racine du nerf sciatique concernee : exterieur une cuisse et du mollet, dos du pied et gros orteil pour la racine L5, arriere d’la cuisse et du mollet, plante du pied et petit orteil pour la racine S1. Cette douleur caracteristique s’accompagne desfois de fourmillements et de la chute de sensibilite via le aussi trajet », precise le Pr Legrand. Surtout frequente chez l’adulte avant 60 ans, elle debute souvent avec un en gali?re de dos intense a votre suite tout d’un effort, la douleur du membre ne s’installant qu’un ou deux jours apres. «Seuls facteurs de risque connus : un antecedent de sciatique, le sport de haut niveau et une maladie benigne en croissance vertebrale, la maladie de Scheuermann», explique le Pr Francois Rannou, rhumatologue (CHU Cochin, Paris). Il existe une predisposition familiale. «L’intensite de la douleur et le trajet tres precis le long d’un membre sont tellement typiques qu’un scanner reste le moins rarement inutile pour confirmer la sciatique», souligne le Pr Legrand. La radio sert plus a eliminer d’autres maladies. La lombalgie commune, plus frequente, reste moins douloureuse, ainsi, sa douleur n’irradie pas au-dela de la fesse ainsi que la cuisse.
Dans moins de 1 % des cas, la sciatique peut s’accompagner de la paralysie partielle du pied ou, plus exceptionnellement, de troubles urinaires dus au blocage simultane de quelques racines nerveuses par une hernie volumineuse. «Dans ces deux situations, la hernie doit etre operee en urgence et le medecin demandera immediatement un scanner et l’avis d’un chirurgien specialiste du rachis. »
Un episode le moins rarement unique
Le traitement de la sciatique consiste a combattre la douleur avec du paracetamol ou 1 medicament opioide faible ou extri?mement, et l’inflammation par un anti-inflammatoire non steroidien. «Il devra etre commande regulierement et gui?re seulement quand la douleur se reveille, a J’ai dose maximale d’emblee afin d’enrayer de suite le processus douloureux», estime le Dr Rozenberg.
Traitement : privilegier nos methodes eprouvees
«Le processus inflammatoire provoque par la hernie s’accompagne d’une reaction de degradation, de “digestion” des constituants de la hernie d’autant plus importante que celle-ci sera volumineuse. Mes grosses hernies sont donc probablement nos plus susceptibles de devenir ameliorees par le traitement medical, donc celles qu’il ne faut a priori pas operer, souligne le Pr Rannou, qui dirige aussi une equipe de recherche sur la biologie du cartilage (Inserm U747). J’ai sciatique guerit d’ordinaire toute seule. Le medecin n’est la que Afin de reduire le temps d’exposition du malade a une douleur insupportable. » Notre premier traitement fait appel a toutes les anti-inflammatoires et a toutes les antalgiques, des fois a toutes les myorelaxants contre les contractures musculaires qui se surajoutent. «Souvent ceci ne suffit jamais, ajoute-t-il. Et il faut pratiquer 2 ou 3 infiltrations successives de corticoides, qui ont une action a la fois antalgique et tres anti-inflammatoire, en soulageant aussi le dos par le port tout d’un corset. »
Dans la majorite des cas, votre traitement est suffisant. La chirurgie est en mesure de etre envisagee Di?s Que Notre douleur resiste au traitement medicamenteux et aux infiltrations, empechant sa reprise du projet et des activites au-dela de 5 a 6 semaines, ou si le patient fera un nouvel episode de sciatique. Mais jamais a titre preventif. En pratique, elle s’adresse vraiment a moins de 5 % des cas.